晶体植入手术

　　晶体植入手术是先在角膜边缘做一个微创切口，然后向眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将可折叠、可缩小的极为柔软的ICL晶体推注到眼内，并被轻柔放置到虹膜后面。


　　手术风险


　　1、角膜水肿


　　防止角膜水肿的主要措施有：避免器械和人工晶状体接触角膜内皮；尽可能在前房关闭状态下操作；使用粘弹剂保护内皮；避免异物吸附于角膜内皮上；避免长时间冲洗；冲洗液不要直接朝向角膜内皮，速度不要太快，用作前房灌注的液体应对角膜内皮细胞无毒性。


　　2、前房积血


　　预防的措施包括在角巩膜切开前适当的烧灼止血；避免在3点和9点位置作切口；作虹膜切除时，切除部位应尽量离开虹膜根部，稍近瞳孔，以避开虹膜大血管。一旦出现前房积血，可用空气﹑液体或粘弹剂增加眼内压。


　　3、虹膜睫状体炎


　　预防的方法有：避免损伤虹膜；用粘弹剂保护虹膜；彻底吸出皮质；术后6周内点用皮质类固醇和前列腺素抑制剂；术毕结膜下注射皮质类固醇；口服皮质类固醇，术后密切观察。


　　4、瞳孔纤维蛋白渗出


　　引起视力下降，瞳孔阻滞及继发性青光眼。这种情况下，应该进行激光虹膜切除以解除瞳孔阻滞。轻中度纤维蛋白渗出伴虹膜后粘连，术后常规使用皮质类固醇激素即可。


　　5、人工晶状体毒性综合征


　　随着人工晶状体质量的提高，与人工晶状体直接有关的毒性反应极为少见。


　　6、眼内炎


　　早期诊断，分离致病菌，使用敏感的抗生素。对前房抽出液和经扁平部作玻璃体抽出液培养病原微生物，并作药物敏感试验是重要的。及时进行玻璃体切割及玻璃体腔注射抗生素多能控制感染。


　　7、青光眼


　　使用粘弹剂太多、术后炎症、小梁网水肿、术后人工晶状体表面或晶状体襻反复摩擦虹膜后表面，可导致色素细胞脱失，引起青光眼，可术后早期测量眼压、进行监测。


　　8、瞳孔变形


　　前囊膜残留、虹膜内卷、瞳孔后缘局部粘连导致，通常不影响视力。


　　9、后发性白内障


　　晚期严重的并发症，与炎症反应和上皮细胞增殖有关。成人的发生率在3年后可为10%～50%，而儿童则无一幸免，可行Nd:YAG激光后囊膜切开或外科手术切开。为了预防儿童人工晶状体植入术后发生后发性白内障，多数术者主张植入人工晶状体后即作后囊切开。后囊切开术的主要并发症是眼内炎，应严格在无菌操作下进行。


　　10、视网膜并发症


　　如黄斑囊样水肿等，应首先寻找并消除病因（如炎症﹑玻璃体条索牵引黄斑部视网膜等）。可以口服或者局部滴用消炎痛，炎症明显时口服或结膜下给予皮质类固醇药物。近来有报道小剂量乙酰唑胺治疗有效果。


　　11、人工晶状体位置异常


　　瞳孔夹持，人工晶状体的光学部全部或部分位于虹膜前。游离性夹持，虹膜与晶状体囊膜未发生粘连，可以通过先散瞳后缩瞳的办法复位；也可以在术眼表面麻醉后裂隙灯下，以棉签或小波棒轻轻压襻所在部位的角膜使其复位。固定性瞳孔夹持，虹膜与晶状体囊膜发生粘连，需手术复位。


　　12、脉络膜下爆发出血


　　少见，但后果严重。发生时应马上关闭手术切口，同时用平衡盐溶液或粘弹剂注入前房升高压力，再根据情况决定是否放弃植入人工晶状体。


　　禁忌人群


　　1、急性结膜炎、角膜炎者。


　　2、患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等人群。


　　3、视力极差的重度弱视患者。


　　4、瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病者。


　　5、突眼症、眼睑闭合不全者。


　　6、独眼患者。


　　7、经期、孕期、哺乳期者。


　　术后护理


　　1、术后护理


　　术后第1天门诊检查，之后遵循医嘱定期复查，一般是术后1周，术后1个月、3个月、6个月、12个月，之后每6个月等进行复查；术后需要注意眼部卫生，避免眼部感染；不要用眼过度；术后早期内，可能在看近和暗光下视觉质量不太好，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑。


　　2、术后禁忌


　　不要连续长时间看电脑、手机和电视时间、玩游戏；洗脸、洗头时，尽量避免将水溅入眼内；术后1周内，不要进行眼部化妆。


　　3、术后监测


　　观察眼部视力恢复情况，是否存在不适，一旦出现异常，要及时就医诊治。


　　注意事项


　　1、术前与医生沟通，了解施行晶体植入手术的具体流程、相关风险、方案设计等，做好心理准备。


　　2、必要时完善相关的检查（如心肺、血液等），确认无严重全身性疾病，确认对手术材料或麻醉药物无过敏。


　　3、眼部等相关部位若有手术外伤史、特殊药物使用史，或其他美容材料修复史，须提前告知医生。


　　4、使用特殊药物（如抗血小板药物阿司匹林）的患者，要提前与医生沟通，一般手术前1～2周须遵医嘱停药。


　　5、妇女应避开月经期、哺乳期、妊娠期。


　　6、有局部皮肤感染灶、急慢性炎症等特殊病史的患者，要遵医嘱延缓手术。


　　7、建议术前清淡饮食，避免进食辛辣刺激及油腻食物。


　　8、改正不良生活习惯，术前禁烟限酒等。


　　9、术前做好眼部的清洁工作。


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